一、參保范圍

具有重慶市戶籍或持有我市居住證的市外戶籍居民和持有我市港澳臺居民居住證的港澳臺居民，且未參加職工醫保的各類城鄉居民，包括中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊的學生和托幼機構在園幼兒。

當年出生并具有重慶市戶籍的新生兒。

二、參保繳費時間及標準

集中繳費時間為每年的9月1日至12月20日。繳費標準以當年市醫保局、市財政局確定的額度為準。每年6月30日以后參保繳費額為個人繳費標準加財政補助標準，其費用全部由個人承擔。（符合民政、殘聯、衛生計生、扶貧等部門資助參保條件的對象，可按照資助標準享受繳費資助）

三、繳費方式

1.微信繳費：搜索“重慶稅務”或者掃描二維碼方式，關注其微信公眾號，點擊“電子稅務局”--—“居民社?！弊缘卿浿?，進入電子稅務局。點擊“居民社保業務辦理”—“居民社保繳費辦理”，依次填報、核對繳費信息，選擇繳費年度，為本人或代他人辦理繳費。

2.支付寶繳費:進入支付寶首頁，搜索“重慶稅務”進入“重慶稅務”生活服務號，并點擊進入電子稅務局，進行授權和認證。點擊“居民社保業務辦理”—“居民社保繳費辦理”，依次填報、核對繳費信息，選擇繳費年度，為本人或代他人辦理繳費。

3.“渝快辦”繳費：通過“渝快辦”進入“稅務服務”“居民社保費業務辦理”，進行認證后即可進入業務辦理模塊。

4.“重慶市電子稅務局”繳費：網上搜索“重慶市電子稅務局”官方網站，登錄辦理繳費。

四、待遇享受時間

1．在集中繳費期參保繳費的城鄉居民，其享受醫療保險待遇的時間為次年1月1日至12月31日；在當年2月底前參保繳費的，享受待遇時間為完清費用的次月1日起至當年12月31日；在當年3月1日（含）后參保繳費的，享受待遇時間為從其完清費用之日起滿90日后享受居民醫保待遇至當年12月31日。

2．新生兒在出生之日起，90日內參保繳費的，其享受待遇時間為其出生之日起至當年12月31日。未獨立參保繳費的，可隨參加本市居民醫保的母親享受居民醫保待遇。

五、居民醫保待遇標準

（一）普通門診

1.取消定額包干：在2020年底前取消門診定額報銷制度。參保人員未使用的門診定額資金繼續使用至全部使用完畢。

2.普通門診統籌：門診定額報銷制度調整為普通門診費用統籌報銷制度,參保居民一年內發生的符合規定醫療費用，累計超過起付標準部分按規定報銷，二級醫療機構起付標準為200元；一級及以下醫療機構不設起付標準。一檔參保居民最高支付限額300元，二檔參保居民為500元。參保居民在普通門診統籌醫療機構發生符合規定的醫療費用，居民醫?；鸢匆患夅t療機構60%、二級醫療機構40%的比例，實行限額報銷，醫保經辦機構根據醫療機構的實際發生的費用據實結算。

（二）特殊疾病門診

1. 重大疾?。海?）范圍：血友??；再生障礙性貧血；惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮痛治療；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機會性感染；唇腭裂；兒童先天性心臟??；兒童白血??；地中海貧血（中、重型）;白血??；苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶呤缺乏癥）（限0-18歲含18歲患兒）；肺移植術后的抗排異治療；阿爾茨海默病。

（2）報銷：實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算），封頂線與住院合并計算。

2. 慢性?。海?）范圍：高血壓?。ǎ奔壐哐獕褐懈呶：秃芨呶?、２級高血壓、３級高血壓）；糖尿?。毙?、２型；冠心??；精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）；結核??；風濕性心瓣膜??；類風濕性關節炎；慢性肺源性心臟??；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；甲亢；慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。

（2）報銷：不設報銷起付線，報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

3. 居民“兩病”門診用藥保障和健康管理政策

從2021年1月1日起，符合中國高血壓、糖尿病防治指南標準，需長期門診用藥的參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）的“兩病”患者納入管理。包括：納入“兩病”門診用藥保障一類管理的一級高血壓低危組及繼發性高血壓患者（以下簡稱一類管理對象）；納入“兩病”門診用藥保障二類管理的一級高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者（以下簡稱二類管理對象）。

（1）診斷機構

診斷機構為全市所有醫保定點醫療機構，取得執業醫師資格的醫生作為診斷醫師。

（2）診斷確定

參保人在醫療機構申報或在就醫過程中符合“兩病”診斷標準的，由就診醫療機構在醫保信息系統為其建立“兩病”患者初始電子檔案，并將相關信息推送到醫?！皟刹　惫芾砥脚_,“兩病”患者在醫保系統中即獲得門診用藥資格?！皟刹　被颊咴瓌t上不單獨辦理“兩病”就醫憑證，直接憑社會保障卡或電子醫保憑證就醫。對確有必要辦理“兩病”就醫憑證的，也可由診斷機構為其辦理“兩病”就醫憑證。

（3）“兩病”患者門診用藥可以選擇按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。

①.按項目付費?！皟刹　被颊咴谖沂兴嗅t保定點醫療機構（含村衛生室或社區衛生服務站）或聯通“兩病”管理平臺的定點零售藥店，發生的符合門診用藥保障就醫管理范圍規定的藥品和檢驗檢查費用，不設起付線，按規定的報銷比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔。醫保經辦機構根據醫療機構或定點零售藥店實際發生的醫保范圍內的報銷費用按月撥付。按項目付費的具體支付標準：

報銷比例：使用集中帶量采購藥品的（限二級及以下醫療機構），一、二類管理“兩病”患者報銷比例為100%；使用非集中帶量采購藥品的，一類管理患者（限二級及以下醫療機構）報銷比例為60%，二類管理患者報銷比例為一級醫療機構80%、二級醫療機構60%、三級醫療機構40%；“兩病”門診檢查檢驗項目（限二類管理患者）報銷比例為一級醫療機構80%、二級醫療機構60%、三級醫療機構40%。

報銷限額：一類管理對象的“兩病”年報銷限額為500元/人·年。二類管理對象的“兩病”年報銷限額為1000元/人·年。同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報銷限額為1500元/人·年，在此基礎上每增加一個慢性病病種，報銷限額增加200元?！皟刹　遍T診用藥保障報銷限額與居民醫保門診慢性病報銷限額共用。

②.按人頭付費。居住地或工作地相對固定的“兩病”參?；颊?，可選擇按人頭付費的保障方式?！皟刹　眳⒈；颊咦栽高x擇居住地或工作地一個鄉鎮衛生院或一個社區衛生服務中心作為本人“兩病”門診定點治療機構。定點治療機構負責患者的門診治療服務（包括復診、檢查、供藥），并按規定滿足患者門診治療服務需求。費用由醫保經辦機構與定點治療機構分別按高血壓30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人頭標準按月結算、年終考核清算（當年中途選擇的按實際月份計算）。

（三）住院報銷

（四）大病保險待遇，參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發生的屬于居民醫?；饒箐N范圍內的醫療費用，由居民醫?；鸢匆幎ū壤Ц逗蟮淖愿顿M用超過當年大病起付標準的，按照60%報銷，（2022年進入大病報銷起付線為15412元），封頂線為20萬元。繼續對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜支付政策，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設封頂線。

（五）產前檢查定額補助100元、順產住院分娩定額補助400元。

六、參保居民就醫管理及報銷辦法

（一）重慶市內二級及以下定點醫院住院:憑個人社?？ê途用裆矸葑C（或戶口簿）就醫，出院時直接在醫院報賬。

（二）重慶市內三級定點醫院住院：需先履行轉診轉院手續；急診急救的，需在住院之日起3個工作日內電話告知區醫保部門登記。出院時直接在醫院報賬。

（三）重慶市外就醫

1.參保人員在市外長期居住的，可在居住地醫保定點醫院就醫。從住院之日起3個工作日內，必須電話申報登記備案。

2.市內三級醫院轉往市外的，由其診治的市內三級定點醫院填寫《重慶市醫療保險轉外就醫審批表》，報區醫保部門審批；本市已經具有成熟醫療技術的，符合醫療保險支付規定的手術或診療項目，以及目前尚無特效手段可醫治的疾病不得轉往市外治療。

市外就醫的居民可在全國異地聯網結算定點醫院直接進行醫保結算，未聯網結算的市外醫院，就醫居民出院后，憑社會保障卡、身份證或戶口簿、住院發票、費用清單、加蓋鮮章的住院病歷復印件等回戶籍所在地審核報銷。報銷時間不得晚于次年的3月底。

（四）未按以上規定辦理申報登記、轉診轉院的，住院起付線提高5%，政策報銷比例下降5%。申報登記電話：77729983，77726377。

七、咨詢電話

參保咨詢：77728328待遇咨詢77726377舉 報 投 訴：77726032

重慶市武隆區醫療保障局制